La furosemida es un diurético del asa que produce una diuresis de instauración rápida y corta duración. La furosemida bloquea el sistema de cotransporte de Na+K+2Cl-, localizado en la membrana de la célula luminal de la rama ascendente del asa de Henle: la eficacia de la acción salurética de la furosemida, por consiguiente, depende del fármaco que llega a los túbulos a través de un mecanismo de transporte de aniones. La acción diurética resulta de la inhibición de la resorción de cloruro sódico en este segmento del asa de Henle. Los efectos secundarios de la excreción aumentada de sodio son el incremento de la excreción de orina (debido al agua unida por ósmosis) y el incremento de la secreción de potasio del túbulo distal. La excreción de iones calcio y magnesio también resulta aumentada.
Edema de origen cardiaco, hepático o renal (A).
Tratamiento coadyuvante del edema agudo de pulmón (A).
Urgencias hipertensivas (A).
HTA esencial, HTA en presencia de insuficiencia renal crónica avanzada (A).
Oliguria por insuficiencia renal (A).
Trastornos hidroelectrolíticos: hipercalcemia, hipercalemia (A).
Hiperaldosteronismo hiporreninémico (A).
Mantenimiento de diuresis forzada en intoxicaciones (A).
Neonatos
Dosis inicial de 1 mg/kg/dosis, administrada por vía intravenosa lenta, vía intramuscular o por vía oral. Por vía oral, la biodisponibilidad de la furosemida es del 20%.
Recién nacidos con una edad gestacional ≥31 semanas
Se puede aumentar a un máximo de 2 mg/kg/dosis cada 12 o 24 horas. Dada la escasa biodisponibilidad oral de la furosemida, algunos autores han propuesto que la dosis máxima por vía oral sea de 6 mg/kg/dosis.
Recién nacidos con una edad gestacional <31 semanas
Se recomienda mantener el máximo de 1 mg/kg/día cada 24 horas, pues existe riesgo de toxicidad con dosis >2 mg/kg/dosis o intervalos inferiores a las 24 horas.
Se puede considerar su uso en días alternos para su empleo a largo plazo.
Dilución para administración intravenosa: se puede preparar una dilución de 2 mg/ml añadiendo 2 ml de la solución inyectable de 10 mg/ml a 8 ml de solución fisiológica sin conservantes.
Lactantes y niños
Oral: se recomienda una dosis de 2 mg/kg/día cada 24 horas, pudiendo añadir dosis extra de 1-2 mg/kg/dosis, cada 6-8-12 horas si es necesario. Las dosis máximas se establecen en 6 mg/kg/dosis, 6 mg/kg/día o 40 mg/día.
Intravenosa e intramuscular: 0,5-5 mg/kg/dosis cada 6-8-12 horas; dosis máxima: 20 mg/día.
Infusión continua intravenosa: comenzar con 0,05-0,1 mg/kg/h. Adecuar dosis en función del efecto aumentando hasta dosis máxima de 1 mg/kg/h; excepcionalmente, hasta 4 mg/kg/h.
Insuficiencia renal: no precisa ajuste de dosis. Evitar en insuficiencia renal anúrica.
Insuficiencia hepática: no precisa ajuste de dosis. Monitorizar estrechamente en cirróticos, por mayor sensibilidad a la hipocalemia y a la disminución de volumen.
Preparación y administración:
- Oral: preferiblemente con comidas.
- Parenteral: intravenosa directa (bolo), a una velocidad inferior a 4 mg/min.
- Perfusión intravenosa: diluir con suero fisiológico al 0,9% o suero glucosado al 5%, sin superar una concentración de 10 mg/ml.
- Hipersensibilidad a furosemida, sulfonamidas o alguno de sus excipientes.
- Hipovolemia o deshidratación.
- Insuficiencia renal con anuria.
- Hipopotasemia o hiponatremia graves.
- Estado precomatoso y comatoso asociado a encefalopatía hepática.
- Se recomienda un control periódico de los niveles séricos de sodio, potasio y creatinina durante el tratamiento.
- Monitorización cuidadosa en caso de hipotensión o casos que supongan un particular riesgo ante un descenso pronunciado de la tensión arterial.
- Diabetes mellitus latente o manifiesta.
- Hiperuricemia o antecedentes de gota.
- En pacientes en tratamiento con digoxina o litio aumenta el riesgo de intoxicación.
- Síndrome hepatorrenal.
- Hipoproteinemia.
- Porfiria aguda.
- Niños prematuros.
- Cardiovasculares: hipotensión arterial, vasculitis.
- Sistema nervioso: temblores, parestesias, cefalea.
- Dermatológicos: exantema con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), fotosensibilidad, eritema multiforme, prurito, urticaria, síndrome de Stevens-Johnson, vasculitis cutánea.
- Endocrinológicos y metabólicos: hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hiperglucemia, hiperuricemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipocloremia, hipopotasemia, hiponatremia, alcalosis metabólica.
- Gastrointestinales: anorexia, estreñimiento, diarrea, vómitos, náuseas, pancreatitis.
- Hematológicos: agranulocitosis, anemia aplásica (poco frecuentes), anemia, eosinofilia, anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia.
- Hepáticos: ictericia, colestasis intrahepática, hepatitis isquémica, aumento de enzimas hepáticas.
- Locales: dolor en punto de administración (intramuscular), tromboflebitis.
- Oculares: visión borrosa, xantopsia (visión amarilla).
- Óticos: ototoxicidad (mayor con dosis elevadas IV), tinnitus.
- Renales: nefrocalcinosis/nefrolitiasis en prematuros, nefritis tubulointersticial alérgica, disminución de filtrado glomerular, glucosuria.
- Miscelánea: anafilaxia (raro), exacerbación o activación de lupus eritematoso sistémico.
- Efecto disminuido por: sucralfato, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), salicilatos, fenitoína, probenecid, metotrexato y otros fármacos con secreción tubular renal significativa.
- Potencia la ototoxicidad de: aminoglucósidos, cisplatino y otros fármacos ototóxicos.
- Potencia la nefrotoxicidad de antibióticos nefrotóxicos, cisplatino y ciclosporina.
- Disminuye el efecto de antidiabéticos y simpaticomiméticos con efecto hipertensor.
- Aumenta el efecto de: relajantes musculares tipo curare, teofilina, antihipertensores (suspender furosemida 3 días antes de inicio de administración de un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina o un antagonista de receptores de angiotensina II).
- Aumenta la toxicidad de: litio, hidrato de cloral, digitálicos, alopurinol, fármacos que prolongan intervalo QT.
- Riesgo de hipocalemia con: agonistas beta-2, corticosteroides, carbenoxolona, regaliz, laxantes.
- Riesgo elevado de artritis gotosa secundaria a hiperuricemia con ciclosporina A.
- Disminución de función renal con altas dosis de cefalosporinas.
- Mayor riesgo de nefropatía con radiocontraste sin hidratación intravenosa previa.
Fuente: Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. ISSN 2531-2464. . Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/furosemida. Consultado el 12/01/2023.
DATOS FARMACÉUTICOS
No contiene alcohol, solventes orgánicos, azúcares ni conservantes parabenos.
Envase: Frasco de vidrio ámbar con tapa rosca y sello de seguridad. Se suministra con una jeringa dosificadora.
Periodo de validez: 60 días
Conservación: Mantener el frasco bien cerrado en un lugar fresco y seco sin exposición a la luz solar directa.
PRECAUCIONES ESPECIALES DE ELIMINACIÓN Y OTRAS MANIPULACIONES
Ninguna especial.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.
